溺水--役水而不役於水

急診科   鄭金睿 主治醫師(大同院區)(99年12月)

每到夏天因為從事水上活動而發生意外的人數也特別的多。而在這些意外當中，最常見也最危險的便是落水，溺水，及淹死的意外. 除了夏日， 現在社會經濟發達， 科技進步，即在冬日，城市中也佈滿了溫水游泳池， 故而在冬天泳池溺水事件也時有所聞. 另外小孩在家中浴缸中戲水， 家長疏於注意，也易發生溺水意外。

溺水的定義

溺水是指患者在水中，因吸入水分，或因喉頭痙攣；使呼吸道阻塞，而產生的一種窒息現象。如果溺水者在24小時內死亡，稱為溺斃。根據統計， 溺水死亡的病患， 大約有10-12%的死者沒有明顯的水進入肺內， 即所謂的「乾溺」， 其原因主要是咽部肌肉痙攣， 阻斷了水進入肺部所致;而另外的85-90% 病患， 則有明顯的水進入肺部， 即所謂的「濕溺」.溺者不論乾溺或是溼溺，因為影響肺部氣體的交換，血中氧氣的含量很快降低，二氧化碳也排不出去，很快的累積而產生酸中毒狀態.缺氧加上酸中毒便影響心臟功能，發生心律不整.繼續惡化下去，心跳就會停止，導致腦部缺氧。

溺水的機轉

大部份溺水的病患立刻會造成呼吸窘迫，但有一些病患在最初急救後穩定，之後產生呼吸窘迫。在最初恢復後又產生呼吸窘迫稱為溺水後症後群(post immersion syndrome )或二度溺水(secondary drowning)，通常發生在急救後12小時，也可能延長至72小時。如果接觸到水引起的突發性死亡，通常是冷水，稱為溺水症候群(immersion syndrome)，可能是由於嚴重的心跳過緩或心臟停止，合併喪失意識與吸入。 溺水亦可能合併有外傷產生。如跳水引起的溺水可能有頭部外傷及意識喪失，或頸椎骨折造成肢體癱瘓。

溺水的急救

一般濕溺的病人， 只有中等量的水份進入肺部， 在對溺水病患急救時， 早期曾有人嘗試將肺中的水引流出來， 現在認為是不必要的. 曾有研究顯示， 真正能引流出肺裡的水將不到1%， 而且從前所用的姿勢性引流或哈姆立克急救法， 事實上都不會增加病患的救活率.
最近研究顯示， 胸部按壓(如一般心肺復甦術30:2之胸部按壓)致胸內壓增加後， 協助異物排出， 比哈姆立克方式好.同時， 哈姆立克法所擠出胃裡的水及異物， 反而會增加肺吸入的危險， 並且做這些動作還會延誤給氧及呼吸的時間。

溺水病人的預後， 最重要即取決於開始救援的時間， 因此緊急醫療救護系統的好壞， 是決定溺水病人預後的最重要因素.然而對溺水病患的救援之前， 應先確定救援者自身的安全， 不要讓自己也成為一個受難者.如果可能， 可以從水中就給人工呼吸. 不要常規使用頸圈或徒手固定頭頸部， 因可能會造成呼吸道不易打開， 延誤給予呼吸的時間。

溺水的預後

在小於20歲的小孩及年輕人若同時有以下三種情形， 則死亡率近乎100%：

1.溺水時間超過25分鐘

2.急救時間超過25分鐘

3.到達急診時無脈搏者

若最初心電圖為心室頻脈或心室顫動， 在急診室時瞳孔固定， 嚴重酸血症， 或呼吸停止者， 則預後很差。

結語

水是人們最好的朋友， 戲水及游泳是最好的運動.但「水能載舟，亦能覆舟」，在水中悠游之暇，平時注意自身的安全; 並學習如何自救與救人，才能享受水帶給我們的樂趣而避免其危害;「役水而不役於水」。